Algumas informações sobre cuidado com a pele do recém-nascido...

Referente ao banho, procedimento diário e de rotina nas UTIN,

consideramos ser um procedimento desnecessário, e contra indicado

em R.N. prematuros. Asseguramos que há necessidade de higienizar

somente a área dos genitais, com água morna e sabão neutro, porémnos R.N.s com peso inferior a 1500 gramas, a higiene deve ser

efetuada somente com água, pois nestes RNs a fragilidade da pele,

principalmente no fator nutrição/hidratação, é considerada duas vezes

maior que a de RN com peso de 1800 gramas. Com este cuidado,

garantiremos a manutenção da integridade da pele, deixando

inalteradas suas propriedades de barreira (manto ácido), a

termorregulação, funções metabólicas e controle dos dados vitais

.O autor ainda salienta que o banho deve ser prorrogado no

mínimo até o RNPT atingir duas semanas de vida, e depois deste

período, realizá-lo por tempo curto menor que cinco minutos, no

ambiente da incubadora, restringindo-se a área suja e de forma

infrequente (menor que três vezes por semana).

Sugerimos o clorexidine como alternativa, por ser eficaz na

redução da colonização da pele por um período de quatro até seis

horas após o banho e não haver descrição científica de toxicidade,

embora ocorra absorção

.A maturidade da pele determina o grau

de absorção percutânea, e em prematuros, a pele, logo ao

nascimento, apresenta comprometimento pela imaturidade,

facilitando, portanto a absorção de substâncias aplicadas na

superfície da pele.

A descontaminação da pele do prematuro antes de

procedimentos invasivos é freqüente na rotina das UTIN, pela

necessidade de reduzir a colonização da pele, fator importante e

de risco para a infecção sistêmica, principalmente Staphylococcus,

microorganismo determinante de sepse em RNPT.

.Portanto, como alternativa para obtenção de um amplo espectro

de antissepsia da pele do RNPT. à procedimentos invasivos dos

mais diversos sem comprometer o tegumento, a aplicação tópica

de clorexidine 0.5% sendo duas exposições e intervalo de 10

segundos ou uma exposição de 30 segundos, havendo necessidade

de retirar o resíduo (excesso) do produto com gaze estéril embebida

em água destilada estéril ou soro fisiológico 0,9%.

.As punções venosas e arteriais compõem a rotina a que os RNs

são impostos nas unidades neonatais. Indicamos o agrupamento

das coletas de sangue, a fim de evitar tais procedimentos e minimizar

e/ou prevenir a dor, que frente à freqüência destas experiências

ocasiona-se hiperinervação e hiperalgesia da área perfurada por

proliferação das fibras nervosas na reparação deste local

A hidratação adequada é de particular importância em RNPT

uma vez que o conteúdo de água extracelular deles é maior (70%

em RNT e até 90% em RN prematuros), portanto, há necessidade

de haver acesso vascular para a administração de fluidos parenterais

suplementares, que oferecem caloria adicional, eletrólitos e/ou água,

evitando a depleção hídrica e comprometimento cutâneo oriundo

deste desequilíbrio.

.De modo geral, os autores referendados indicam o micropore

como fonte adesiva destes materiais, porém este adesivo ou qualquer

outro que possua maior potencial de aderência deve ser empregado

sobre fina cobertura de hidrocolóide ou filme transparente

previamente aplicado na pele do prematuro, ao uso de cateteres

vasculares, sondas, tubo endotraqueal, dispositivo plástico de coleta

urinária. No caso de fixação de cateteres vasculares, a fixação deve

ser efetuada com cobertura adesiva transparente, antialérgica,

favorável a permeabilidade gasosa e impermeável a contaminantes

externos, propiciando avaliação contínua do local de inserção,

quanto presença de sinais flogísticos e infiltração, sobretudo havendo

menor manipulação. A troca desta película deve ser realizada no

mínimo a cada sete dias..

Assim, apontamos alternativa para fixação do sensor do oxímetro

e proteção ocular do RN exposto a fototerapia, o uso de tiras a

pressão auto-adesiva com peças de velcro desenvolvidas para tal,

para tanto se torna indispensável manter a vigilância para que a

posição do mesmo não seja fator de lesão de pele.

. Sugerimos que se alterne o local de fixação, em média, a cada 4 horas,

considerando a individualidade e características da pele de cadaprematuro para determinar a freqüência do rodízio, como profilaxia

de comprometimento cutâneo e dor, garantindo a circulaçãosanguínea do local. Ressalta ainda que o sensor do oxímetro de

pulso deva ser fixado com firmeza, porém de maneira confortável,

descomprometendo a movimentação do RN

Com relação ao uso de dispositivo plástico de coleta urinária,

recomenda-se a aplicação de bolas de algodão sobre a genitália do

prematuro ou na fralda descartável do mesmo, realizando

posteriormente manobra de expressão, em um saco plástico, na

bola de algodão embebida de diurese, possibilitando a aspiração

deste fluido com uma seringa. Este é o meio mais simples, eficaz e

menos traumático de se aferir o débito e controle urinário; embora

seja comentado o uso da pesagem da fralda descartável, convertendo

diretamente o peso em mililitros (por ex., 25 g=25ml),

consideramos que este último método garante somente o registro

do volume urinário eliminado.

Os adesivos devem ser mantidos na pele por pelo menos 24

horas, exceto na necessidade de refixação por despreendimento

do adesivo anterior ou data de validade do material, como sonda

gástrica. Destaca que os eletrodos de monitor cardíaco demandam

remoção somente quando não estiverem funcionantes, e na certeza

de que estes não serão mais necessários.

.A autora supra citada sugere outros produtos alternativos, como

o hidrocolóide, que forma uma camada epitelial artificial, útil na

profilaxia de traumas na pele do RNPT, quando aplicado sobre a

pele antes de fixar cateteres ou outros dispositivos, colaboram na

repitelização e cicatrização da lesão da pele do prematuro.

ARTIGO: A pele do recém-nascido prematuro sob a a avaliação do enfermeiro: cuidado norteando a manutenção da integridade cutânea.

Christiane Pereira Martins1, Carmen Elisa Villalobos T2 , 1.Universidade de São Paulo. Escola de Enfermagem.

2.Pontifícia Universidade Católica de São Paulo. Faculdade de Enfermagem. São Paulo, SP

Publicado na REBEN (Revista Brasileira de Enfermagem) (08/2009)